Полная (авторская) версия одноимённой статьи, опубликованной в научно - практическом журнале " Мануальная терапия" №2(74) 2019 г. стр. 58-70.
В.Н. Проценко
Частная медицинская клиника «Четвёртый Позвонок» ™ Запорожье, Украина
РЕЗЮМЕ
В работе детально освещена ведущая этиологическая и патогенетическая роль структурных и функциональных асимметрий строения пояса нижних конечностей в формировании сколиотических деформаций позвоночного столба. Концептуально обоснован принципиально новый взгляд на сколиотическую болезнь.
Ключевые слова: сколиоз, асимметрии тела, укорочение ноги.
SUMMARY
In this paper the leading etiological and pathogenetic role of the structural and functional asymmetries of the lower limb girdle structure in the formation of scoliotic spinal deformities is highlighted in detail. A fundamentally new view on scoliotic disease is conceptually substantiated.
Key words: scoliosis, body asymmetries, leg shortening.
Сколиоз (от греческого scolios – кривой) – боковое искривление позвоночника – является самой распространенной деформацией человеческого скелета. Это заболевание представляет собой своеобразный «крест» ортопедии, который человечество упорно влачит через всю свою многовековую историю (5).
Клиническая картина сколиоза впервые была описана Гиппократом, а термин предложен Галеном (129-199 гг.н.э.), и хотя проявления заболевания известны давно, никто так и не смог определить причину этого заболевания. Сколиоз- заболевание, сопровождающее человечество с самого начала его истории. «Рак ортопедии», «крест ортопедии» - эти названия уже исчерпывающе характеризуют болезнь, предупреждают о трудностях лечения и во многом о его безрезультатности. К сожалению, нет ни одного метода лечения, консервативного или хирургического, позволяющего полностью «вылечить» сколиоз. Речь можно вести только о его коррекции (25).
С незапамятных времен до наших дней эмблемой ортопедов– травматологов, безуспешно влачащих свой «крест», является кривое дерево привязанное к ровной направляющей.
( Рис. 1)
Но как бы они не старались выровнять это дерево, а- как говориться - воз и ныне там.
Чего только за многие годы ни понапридумывали и ни понаписали эти «борцы» со сколиозом- жуть! Мне неоднократно, в том числе и на страницах нашего журнала (я не оговорился, именно нашего журнала с которым меня очень многое связывает) давать отпор различным лженаучным теориям, иногда достаточно жёсткий, однако на мой взгляд, справедливый (19,21). Но поток лженаучной глупости в отношении сколиоза только растет. Загляните, хотя бы, в интернет!
Начнём, пожалуй, с так любимого, особенно детскими ортопедами, «идиопатического» сколиоза.
«Идиопатические сколиозы (ИС) – наиболее распространенный тип сколиотической деформации, природа которой до сих пор не установлена. В 80% случаев врачам приходиться иметь дело именно с этой патологией» (25). Ну как вам? Круто!
Мой руководитель интернатуры к.м.н. Олег Николаевич Келлер- заведующий отделением патологии периферической нервной системы и мануальной терапии Запорожской областной клинической больницы ( так тогда называлось это отделение впервые применившее мануальную терапию в качестве основного метода лечения вертеброгенной неврологической патологии в, тогда ещё, советской Украине, отделение, бывшее тогда Всесоюзной школой передового научного опыта, отделение, награжденное Знаменем Министерства здравоохранения СССР ) ещё в прошлом веке как-то сказал мне: « Володя, запомни, « идиопатический»- это диагноз не пациента, это – диагноз врачу!»
Но «идиопатия» - это ещё цветочки. Как говорят на Украине: «далі буде» в смысле - чем дальше в лес тем больше дров.
Совершенно ошеломляющее произведение на тему сколиоза содержится в сборнике научных работ XXVII съезда Ортопедов – травматологов Украины под довольно интригующим названием : « Асимметрия тела- ведущая причина развития идиопатического сколиоза»(27). Читаем: «Боковое искривление позвоночника(сколиоз) из-за неясности его этиологии и малоэффективного лечения называют «раком ортопедии». Актуальность проблемы сохраняется тысячелетиями, еще со времен фараонов. С 1996 по 2015 гг. мы осмотрели более 8600 пациентов различного возраста, обращавшихся к нам со спинальной болью, которая обычно сопровождалась наличием ИС. Клинические материалы оценивались с учетом данных рентгенологических, физиологических и нейрофизиологических исследований. В итоге было установлено, что развитие ИС проходит в два этапа. Первый этап – это формирование функционального сколиоза, вызванного односторонним спазмом разгибателей спины, обусловленного асимметричной работой полушарий головного мозга и, в частности, его передней центральной извилины, контролирующей движения человека. В итоге нарушается позвоночно-тазовое и мышечное равновесие. Наклон таза в одну из сторон приводит к формированию относительного укорочения правой или левой ноги, величина которого может колебаться от 1-3 мм. до 4-5 и более см. …». Ну, пожалуй, хватит!
Как вам? Ни слабо!? Если эту цитату перевести на нормальный, т.е. неврологический язык, то получится буквально следующее: Сколиоз – это поражение центральной нервной системы, проявляющееся в виде асимметричного функционирования полушарий головного мозга и, в частности, его передней центральной извилины. Обратите внимание, уважаемые коллеги, - даже топическое уточнение зоны поражения есть! Вы что-нибудь раньше слышали о таком экзотическом неврологическом заболевании? Вот и я – нет!
Но особенно умиляет и прямо таки обескураживает описанный в работе механизм образования относительного укорочения правой или левой ноги величиной от 1-3 мм. до (вдумайтесь только) 4-5 и более см. в результате впервые «открытого» авторами такого «грозного очагового поражения» коры головного мозга(помним о локализации процесса – передняя центральная извилина). Ну как тут не вспомнить известного барона Мюнхгаузена, однажды вытянувшего себя вместе с лошадью за волосы из болотной трясины!
Работа написана одесситами, и если бы это была шутка, предназначенная для ежегодной одесской юморины, то это было бы смешно, если бы не было так грустно, особенно учитывая тот факт, что проф. В.В. Сердюк (один из авторов «шутки») в свое время опубликовал очень презентабельную по внешнему виду, богато иллюстрированную, но довольно спорную по содержанию монографию под звучным названием: «Асимметрия тела. Сколиоз. Спинальный болевой синдром. Новый взгляд на старую проблему.» (26), причем, заметьте, именно асимметрия тела поставлена автором на первое место.
Однако, прочитав процитированную выше статью так и подмывает задать автору закономерно возникающий вопрос: а куда же, собственно, подевалась сама асимметрия тела, неужели переместилась в переднюю центральную извилину и именно там возникла разница в длине ног от 1-3 мм до 4-5 и более см.?
В кинофильме «Формула любви» доктор в исполнении замечательного актера Леонида Броневого сказал: «Голова предмет темный и изучению не подлежит!». И действительно – ведь до смешного доходит! Подобные, с позволения сказать, «произведения», к сожалению, далеко не одиноки. И их читают, в т.ч. детские ортопеды и принимают их за «чистую монету». Стоит ли удивляться тому, что в их сознании до сих пор существуют «идиопатические» сколиозы, да еще и в 80% случаев. По этому, как говорят на Украине: «Маємо те, що маємо» («Имеем то, что имеем») даже эмблему в виде кривого дерева, по всей видимости, поражённого «идиопатическим» сколиозом. Довольно символично – не правда ли?
Ещё в далёком 1975 году профессор А.И. Осна обратил внимание на выраженную междисциплинарность проблемы заболеваний позвоночника.Заболевания позвоночника «…настолько многообразны по своим проявлениям, методам диагностики и методам лечения, что ни одна из имеющихся медицинских дисциплин – ни ортопедия, ни неврология, ни нейрохирургия, ни какая-либо другая – не может полностью охватить этой проблемы. Её следует либо «разделить» между «курирующими» дисциплинами – ортопедией, неврологией и нейрохирургией, либо создать новую медицинскую дисциплину на их стыке, где это заболевание было бы ведущим.» (7)
В течение последующих лет разработка этой проблемы, в так называемой, официальной, я бы даже сказал, ортодоксальной медицине шла, в основном, по первому пути. Результаты движения по этому пути нам с вами хорошо известны. Это- тупик!
В тоже время целый ряд видных учёных во многих странах мира пошли по второму пути – пути создания новой медицинской науки – вертебрологии, которая рассматривает и изучает позвоночник, как самостоятельный орган и достигли на этом поприще довольно значительных успехов. Созданы целые вертебрологические научные школы. Что касается Украины то это, безусловно, запорожская школа, созданная моими учителями – профессорами Анатолием Даниловичем Дробинским и Антониной Владимировной Клименко. Я в своей монографии (10) теоретически обосновал необходимость дальнейшего движения именно по этому пути, пути развития вертебрологии, как самостоятельной науки и что, на мой взгляд, очень важно создание самостоятельной полноценной врачебной специальности со всеми, присущими ей, атрибутами – первичной специализацией, присвоением категорий и защитой кандидатских и докторских диссертаций с соответствующей ВАКовской рубрикой - вертебрология. Кроме того, этот путь, на мой взгляд,- своего рода «вакцинация», «прививка» против «идиопатического» сколиоза!
Важную роль в становлении вертебрологии, как самостоятельной медицинской дисциплины на протяжении многих лет играл и продолжает играть наш журнал «Мануальная терапия». В частности меня очень порадовала работа Ю.М. Максимова и соавторов.(6) Чувствуется казанская школа, браво! Анализ совершенно безумных рекомендаций даваемых родителям детей, больных сколиозом, поистине впечатлил. Я хочу дополнить картину ещё одним «перлом» (рис. 2).
(рис. 2)
Как вам ортопедическая рекомендация: «Не ходить!», и при этом заниматься ЛФК? Никакой дисплазии тазобедренных суставов, как выяснилось после адекватного обследования, на самом деле у ребенка не оказалось. В дальнейшем повествовании мы вам покажем эту пациентку.
Давайте, уважаемые коллеги, рассмотрим сколиотическую болезнь с позиций вертебрологии. Частота встречаемости боковых искривлений позвоночного столба поистине впечатляет. Sollmann A.H. и Breitenbach H. при изучении произвольной выборки из тысячи рентгенограмм позвоночника, выполненных в прямой проекции, установили, что сколиоз отсутствовал только в 28 наблюдениях. (36) Иными словами, в человеческой популяции частота встречаемости боковых искривлений позвоночника составляет 97 %.
С чем же связана такая распространенность сколиоза? Известно, что для любого объекта живой природы асимметрия строения является нормой. Нельзя найти в кроне одного дерева два совершенно одинаковых листа; любое млекопитающее, будь то кот, собака, слон или бегемот, имеют все четыре лапы разной длины и эти факты ни у кого из нас не вызывают никаких сомнений до тех пор, пока мы не услышим, что сами являемся такими же асимметричными субъектами живой природы.
По очень широко распространенному заблуждению, человек по внешнему строению представляет собой зеркально симметричный право-левый объект природы. Однако при детальном рассмотрении оказывается, что осевая симметрия человеческого тела в значительной мере условна – левая половина лица не похожа на правую, правая рука на левую, левая нога на правую и т.д. Если асимметрия лица придает каждому из нас индивидуальную неповторимость и шарм, неодинаковость рук, как правило, не причиняет никаких хлопот, то асимметрия в поясе нижних конечностей в условиях прямохождения приобретает огромное значение.
Неравенство длины ног, в отличие от бытующего ложного мнения, представляет собой очень широко распространенное явление. Подавляющее большинство жителей планеты могут легко убедиться в этом, стоит лишь внимательно рассмотреть собственное изображение в зеркале и обратить внимание на свою одежду и обувь. С разной длиной нижних конечностей, не придавая ей, как правило, никакого значения, ежедневно сталкиваются представители многих профессий, далеких от медицины. Прежде всего, это закройщики и портные, изготавливающие одежду или подгоняющие уже готовые промышленные образцы «по фигуре». Закройщикам хорошо известен тот факт, что при снятии одиннадцатой мерки (длина юбки) – снимается по боку от талии до желаемой длины юбки – и двенадцатой мерки (длина брюк) – снимается по боку от талии до каблука – абсолютные величины этих мерок слева и справа у одного и того же заказчика редко равны друг другу. Промышленные образцы одежды изготавливаются по абсолютно симметричным лекалам с применением вычислительной техники, и если такая одежда требует подгонки «по фигуре», следовательно, фигура не симметрична. Сапожники, меняющие изношенные подметки и каблуки, сталкиваются с разной степенью износа левого и правого башмака в одной паре обуви. По наблюдению А.Ф. Брандта обувь, шитая «на две строго симметричные колодки, сидит плотнее на одной, чем на другой ноге». (1)Человек, заблудившийся в незнакомой местности и двигающийся вперед, описывает круг, возвращаясь к исходному пункту, причем это не имеет к лево- и праворукости, как считали ранее, никакого отношения. Просто шаг длиной ногой больше, чем шаг короткой. В связи с чем движение, кажущееся ходьбой вперед, на самом деле является движением по окружности. Причем, чем больше разница в длине конечностей, тем окружность меньшего радиуса опишет человек, возвращаясь к исходной точке. Всё это – проявление разной длины нижних конечностей.
Первым медиком, обратившим внимание на широкую распространенность неравенства длины нижних конечностей, была немецкий врач Ева Браун. Важное наблюдение, сделанное в 1926 году, в дальнейшем получило своё творческое развитие. (5) Rush W.A. и Steiner H.A. при рентгенологическом измерении длины ног у 1000 демобилизованных из армии военнослужащих нашли одинаковую длину ног только в 23% случаев, у остальных же 77% обследованных наблюдалась асимметрия в длине ног.(35) Эти данные свидетельствуют о том, что распространенность сколиотических деформаций сопоставима с частотой встречаемости разной длины ног.
Каким же образом неравенство длины нижних конечностей связано с развитием сколиоза? Разная длина ног приводит к наклону таза в сторону короткой ноги и потере телом равновесия, что требует компенсации с целью поддержания тела в вертикальном положении. Таким образом, мы приходим к статической закономерности, сформулированной Biedermann F., Edinger A. и Illi F., так называемому SBT-правилу: при косом положении таза всегда следует ожидать определенную степень сколиозирования и ротации. В поясничном отделе позвоночника сколиозирование и ротация в сторону опущенной половины таза физиологичны. (28,29,30)
Таким образом, мы имеем полное право сформулировать основополагающую аксиому вертебрологии: «Сколиоз – это, прежде всего, адекватная физиологическая компенсаторная реакция вестибулярного и опорно- двигательного аппаратов на разную длину нижних конечностей». Иными словами – сколиотическая болезнь является результатом асимметричного строения пояса нижних конечностей и никак иначе, а не патологией передней центральной извилины головного мозга.
( рис. 3)
Боковые искривления позвоночника, согласно SBT-правилу, всегда сочетаются с ротацией, т.е. поворотом вокруг вертикальной оси. Закономерности этого процесса описывает правило, сформулированное R. Lovett. Оказывается, направление ротации напрямую связано с физиологическими изгибами позвоночного столба в сагиттальной плоскости и анатомическими особенностями строения различных отделов позвоночника. По направлению ротации различают Lovett-положительный и Lovett-отрицательный сколиоз. Lovett -положительный тип – ротация позвоночника в сторону изгиба. Lovett- отрицательный тип – ротация позвоночника в сторону противоположную вершине изгиба. (33) С целью упрощения понимания этого довольно сложного процесса, требующего большого багажа специальных знаний и пространственного воображения некоторые авторы сравнивают процесс ротации позвоночника со спиралевидным скручиванием.
Кстати, оба эти правила были с успехом использованы при проектировании и строительстве единственного в мире падающего небоскрёба Capital Gate (Падающая башня Абу – Даби), который вошёл в Книгу рекордов Гиннесса как самое большое в мире здание с наклонным фундаментом (угол наклона здания к горизонту составляет 18 градусов).
( рис. 4)
За поддержание равновесия тела человека в пространстве отвечает вестибулярный аппарат (VIII пара черепно-мозговых нервов), имеющий очень сложное строение. Вестибулярный ядерный комплекс имеет обширные связи со многими важнейшими структурами головного и спинного мозга, благодаря чему является координатором мышечного тонуса.
( рис. 5)
Иными словами, вестибулярный аппарат контролирует всю мускулатуру человека.(14,16) Схематически механизм образования сколиоза можно рассмотреть на биомеханической модели человека, выполненной из специальной стали способной выдерживать большие упруго- эластические деформации. Вертикаль разделена двумя поперечинами на три неравные части в соответствии с относительными длинами шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, нижняя поперечина имитирует таз, а подпружиненные ножки - нижние конечности.
( рис. 6)
При отклонении таза в сторону короткой ноги возникает потеря статико-динамического равновесия тела, складывается, так называемая, ситуация пизанской башни.
( рис. 7)
Это воспринимается вестибулярным аппаратом, что влечет немедленное перераспределение мышечного тонуса – увеличение со стороны длиной ноги и уменьшение со стороны короткой, роль мышц выполняют пальцы врача.
( рис. 8)
Так образуется С-тип сколиоза. При бóльших величинах укорочения мышцы одной стороны уже не в состоянии поддерживать равновесие тела, так как каждая мышца имеет предел сократительной способности. В этих случаях изменяется тонус мышц обеих сторон – необходимое усилие раскладывается на две составляющие с вовлечением мышц противоположной стороны туловища.
( рис. 9)
Так образуется S-образный сколиоз. Название типам сколиозов даны в связи с тем, что конфигурация искривленного позвоночника напоминает буквы «С» и «S» латинского алфавита.(10)
Здесь следует особо подчеркнуть, что описанный процесс имеет безуслов-норефлекторную (врожденную) природу и не подвластен воле человека. В то же время вертикальное положение человеческого тела в пространстве является, в основном, достижением социальной эволюции и представляет собой, так же как человеческая речь и способность к труду, условный (вырабатываемый) рефлекс, т.е. является научением. Помните, у Высоцкого: «…каждый день ходить на задних лапах – это грустная участь людей». Образно говоря, из поколения в поколение родители учат детей «ходить на задних лапах». Этот рефлекс легко и быстро утрачивается. Стоит человеку в течение нескольких дней соблюдать строгий постельный режим и нужно заново учиться ходить.
Общеизвестным является расхожее и совершенно справедливое мнение о том, что сколиоз представляет собой болезнь растущего организма. Давайте попробуем разобраться в причинах и механизмах прогрессирования боковых искривлений позвоночника у детей и подростков. Хочу подчеркнуть, что наличие разной длины ног у новорожденных и детей первого года жизни, вопреки бытующему мнению, сложившемуся из-за несовершенства антропометрических исследований, представляет собой очень широко распространенное явление. Достаточно вспомнить асимметрию ягодичных складок, диагностируемую неонатологами, детскими невропатологами и ортопедами чуть ли не у каждого второго ребенка. Однако эта асимметрия интерпретируется как угодно – как симптом врожденной дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, только не как наличие у ребенка разной длины ног.
VonOliverLudwig рассматривая нарушения биомеханики движений в профессиональном молодёжном футболе немецкой бундеслиги отметил, что разная длина ног является обычным и хорошо известным дефектом в фазе роста, которому следует уделять особое внимание. (37)
По данным Klein K.K., Redler I., Lowman C.L., вероятность частоты встречаемости разной длины ног увеличивается с возрастом. Так, среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75%, а среди группы студентов высшей школы – у 92%. Нескорректированная разница в длине ног имела тенденцию увеличиваться с возрастом.
Важно отметить, что скорректированная разница длины ног у детей и подростков, по данным авторов, с возрастом уменьшалась.(31)
Дальнейшее 3-х летнее исследование открытой закономерности среди учащихся начальных, средних и высших школ подтвердило необходимость коррекционного выравнивания длины ног в детском и юношеском возрасте путем временного компенсаторного подъема пятки короткой ноги в течении 3-7 месяцев. Стимулируемый такой коррекцией механизм, который обеспечивает ускоренный рост короткой ноги и выравнивание длины обеих ног для авторов остался неизвестным, о чем они сообщили в результатах своих исследований. (32)
Этот механизм, значительно позже, был открыт и детально описан видным украинским учёным д.м.н. профессором Антоном Тимофеевичем Бруско, заведующим лабораторией патоморфологии Киевского института травматологии и ортопедии АМН Украины. Этот процесс назван автором биологическим законом влияния функциональных нагрузок на формообразование костной ткани. (4) Антоном Тимофеевичем был проведён очень оригинальный эксперимент, позволивший, наконец то, пролить свет на эту проблему. Был сконструирован специальный прибор, позволяющий создавать осевые нагрузки разной частоты. В качестве объекта эксперимента были выбраны нативные бедренные кости молодых щенков, причём нижний край кости погружался в ёмкость со специальным раствором после чего создавались осевые нагрузки на кость с различными частотами. Затем проводилась микроскопия костей в просветлённых средах. В результате оказалось, что при частоте нагрузки в 1Гц., а это частота ходьбы всех млекопитающих, раствор , содержавшийся в нижней ёмкости полностью пропитывал кость. Таким образом, был показан механизм влияния усиления физических нагрузок (компенсация укорочения ноги) на остеогенез посредством увеличения движения всех биологических жидкостей, содержащихся в костной ткани, приводящее к интенсификации обменных процессов, что, в свою очередь, является стимуляцией ускоренного деления клеток ростковых зон у детей и подростков. (2,3)
Какова же основная причина столь широкой распространённости неравенства длин нижних конечностей? Эти причины подразделяются на две основные группы – врождённые и приобретённые. Приобретённая разница в длине ног это следствие травм – переломов. После консолидации нога никогда не остаётся по длине такой, какой она была до перелома. В зависимости от способа и качества проведённой репозиции костных отломков нога может стать либо короче, либо длиннее, но, ещё раз хочу подчеркнуть, никогда она не станет по длине такой, какой была до перелома. Ещё одной причиной приобретённой разницы длины нижний конечностей ( у взрослых) являются последствия хирургического лечения тазобедренных(эндопротезирование) и коленных суставов.
Львиная же доля асимметричного строения пояса нижних конечностей носит наследственный(врожденный) характер. Рассмотрим как и почему это происходит.Известно, что основным стимулом для замещения мягкой хрящевой ткани на упруго-эластичную костную является двигательная активность. Этот процесс начинается внутриутробно с первым шевелением плода (18-20-я неделя внутриутробного развития) и завершается в конце формирования опорно-двигательного аппарата (24-26 лет). С момента формирования прямохождения, представляющего собой в основном условно-рефлекторный социальнообусловленный процесс, позвоночник человека получает осевую нагрузку. Итак, ребенок, имеющий к годовалому возрасту костно-хрящевой скелет, принципиально меняет свой двигательный стереотип таким образом, что позвоночник и пояс нижних конечностей получают максимальную нагрузку в связи с прямохождением и необходимостью поддержания равновесия тела в вертикальном положении. Уже к этому возрасту может быть сформировано минимальное неравенство длины нижних конечностей, обусловленное следующими факторами: генетическим (наследственными особенностями строения опорно-двигательного аппарата), особенностями функционирования опорно-двигательного аппарата во внутриутробном периоде и периоде новорожденности, особенностями формирования центральной нервной системы новорожденного или сочетанием перечисленных факторов.
В условиях прямохождения наличие даже незначительной разницы в длине нижних конечностей приводит к развитию следующего процесса:
- на ногу, имеющую большую длину, приходится большая нагрузка, нога выполняет большую работу, получает больше питания за счет усиления кровотока и растет быстрее;
- на ногу, имеющую меньшую длину, соответственно приходится меньшая нагрузка, нога выполняет меньшую работу, получает меньше питания из-за менее интенсивного, чем на противоположной конечности кровоснабжения и, как следствие, растет медленнее;
- результатом этого процесса, протекающего в противоположных направлениях, является увеличение с возрастом относительной разницы в длине нижних конечностей, что, согласно SBT-правилу, влечет компенсаторное боковое искривление позвоночника.
Так, вкратце, выглядит механизм прогрессирования сколиоза.
Хочу обратить особое внимание на то, что степень сколиотической деформации обусловлена величиной относительного неравенства длины ног. Абсолютная величина этого неравенства очень быстро увеличивается в периоды интенсивного роста. Следовательно, для прогрессирования сколиоза наиболее опасными являются именно эти периоды. Вот почему сколиоз называют болезнью растущего организма. (20)
Основываясь на изложенных выше фундаментальных вертебрологических законах, закономерностях и правилах, а также собственных обширных научных исследованиях (10,15,17,18,22), мною, в своё время, была разработана и успешно внедрена в клиническую практику принципиально новая медицинская технология оказания комплексной квалифицированной специализированной медицинской помощи больным сколиозом. Технология запатентована под коммерческим названием «Четвёртый Позвонок»™ и является эксклюзивной интеллектуальной собственностью автора. (23,24)
Теоретические предпосылки разработанной технологии :
4. Биологический закон влияния функциональных нагрузок на формообразование костной ткани (Бруско А. Т.).
Технология «Четвёртый Позвонок»™ - это:
● высокоточная инструментальная антропометрия асимметрий строения опорно - двигательного аппарата с последующей ортопедической коррекцией выявленных отклонений по определённой схеме (8,34);
● цифровая орторентгенография с детальным описанием всех статических нарушений в биокинематической цепи позвоночник – таз – нижние конечности;
● авторские комплексы мануальной терапии с применением мягких методик и постизометрической релаксации (9,12);
● вертикальное вытяжение позвоночника в трёх взаимноперпендикулярных плоскостях на специально разработанном оборудовании с учётом данных орторентгенографии (11,13);
● устранение разной длины нижних конечностей у детей и подростков без хирургического вмешательства с сохранением полноценной двигательной активности на протяжении всего курса лечения в сочетании с дальнейшей физкультурной реабилитацией (15,17,18,24).
В 1999 году мною создан частный медицинский кабинет
( рис. 10)
который в дальнейшем был преобразован в частную медицинскую клинику с одноимённым названием.
( рис. 11)
Клиника располагает приёмной
( рис. 12)
мануальным залом
( рис. 13)
и ортопедической мастерской.
( рис. 14)
Работа клиники организационно построена таким образом, что врач вертебролог работает в паре с техником – ортопедом, который осуществляет весь спектр необходимых пациентам ортопедических услуг.
( рис. 15)
Технология подразумевает, что после проведения в клинике комплексного лечения пациенты остаются под дальнейшим ежемесячным динамическим наблюдением, позволяющим своевременно вносить необходимые коррективы в лечебный процесс.(24)
Результаты лечения представлены на рисунках 16-17, причём на рисунке 16 изображена именно та пациентка, которой, в своё время, детский ортопед приказывал: « Не ходить!». На самом деле у ребёнка, когда он попал в нашу клинику, было укорочение левой ноги на 35мм, с которым мы успешно справились.
( рис. 16)
( рис. 17)
За многие годы технология получила определённое, в том числе, международное признание.
Сотрудники клиники систематически принимают участие в различных научных форумах и медицинских выставках.
(рис. 21)
Мы всегда открыты к общению и взаимовыгодному сотрудничеству. (www.4vertebra.zp.ua / 061.ua ).
2. Бруско А.Т., Омельчук В.П. Экспериментально-теоретическое обоснование механизма трофического влияния функции на структурную организацию кости. Физиологическая перестройка. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 1999.- N 1.- С.29-35
3. Бруско А.Т., Гайко Г.В.. Функциональная перестройка костей и её клиническое значение. Луганск. «Шико» 2005г. 211с.
4. Бруско А.Т. Біологічний закон відповідності кількості та функції кісткової тканини. Вісник ортопедії, травматології та протезування. №1(64) 2010. C. 76-78
5. Дмитряков В.А., Подлесный А.Е., Проценко В.Н., Каменщик А.В. Профилактика заболеваний позвоночника у детей и подростков. Запорожье "Паритет-Пресс", 2003. 86 с.
6. Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Губеев Б.Є., Девликамова Ф.И. Анализ врачебных рекомендаций по лечению деформаций позвоночника у детей. Мануальная терапия №4(72). 2018. C. 3 – 7.
7.Осна А.И. Ортопедические проявления остеохондроза позвоночника и их лечение. В кн.:Тезисы 3 Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. Москва 13-15 мая. 1975 г.-С. 228-232
8. Проценко В.М. Спосіб комплексної діагностики структурних та функціональних невідповідностей у біокінематичному ланцюгу хребет – таз – ніжні кінцівки, пристрій для його реалізації та вимірювальний прилад, що використовують у цьому пристрої. Офіційний бюллетень. Промислова власність №2. 1999. Київ. C. 1.3.22.
9. Проценко В.М. Спосіб лікування сколіозу у дітей та підлітків. Промислова власність №5-II. 2000. Київ. С.1.3.48.
10. Проценко В.Н. Вертеброневрология и нейроортопедия (авторская концепция). 2000. Запорожье. Издательство Запорожской государственной инженерной академии. 158 с.
11. Проценко В.Н. Новое устройство для ортостатической тракции позвоночного столба. В кн. "Немедикаментозные методы лечения и реабилитации в неврологии". Новокузнецк. 2002 . Изд. ИПК. С.62-68. 423 с.
12. Проценко В.Н. "Кинезитерапия в комплексном лечении сколиотических деформаций позвоночного столба у детей и подростков" В сб. "Кинезитерапия в лечебной и спортивной медицине" Москва.2002.
13. Проценко В.Н. Спосіб витягнення хребта та пристрій для його здійснення. Офіційний бюллетень Промислова власність №2. 2002. Київ.
14.Проценко В.Н. Неврологические и ортопедические аспекты формирования сколиотических деформаций позвоночного столба. Мануальная терапия № 3 (7) 2002 г. С. 48-58.
15. Проценко В.Н. Новая медицинская технология оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи больным сколиозом. Труды Х Международной конференции "Профессиональное долголетие и качество жизни" АСВОМЕД. Россия. ЦВКС « Архангельское» МО РФ 24-26 сентября 2007 г. С. 157-159.
16. Проценко В.Н. , Беляков В.В.. Асимметрии строения тела современного человека. Клинико – диагностические аспекты. Мануальная терапия. № 1 (37) стр. 75-83; № 2 (38) С. 66-76, 2010г.
17. Проценко В.Н. Опыт применения инновационной медицинской технологии оказания комплексной квалифицированной специализированной медицинской помощи при сколиотической деформации позвоночного столба. Материалы Межведомственной научно практической конференции «Актуальные инновационные медицинские технологии в области неврологии и мануальной медицины». ФГУ «Учебно- научный медицинский центр» Главного медицинского управления при Управлении делами президента Российской Федерации. 17 ноября 2010г. г. Москва (Россия).
18. Проценко В.Н. «Четвёртый Позвонок™» - инновационная медицинская технология комплексного лечения сколиотической болезни. XXI Конференция Российской ассоциации мануальной медицины и Московского профессионального объединения мануальных терапевтов. Октябрь 2011г. г. Москва. Бюллетень №13. С.35-38. 108с.
19. Проценко В.Н. Сколиоз, или одинаковая ли длина ног у современного человека? Мануальная терапия. № 1 (45). 2012г. С. 69-80 .
20. Проценко В.Н. Технология «Четвёртый Позвонок™» - принципиально новый взгляд на сколиотическую болезнь. Матеріали Всеукраїнської науково практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 110-річчю санаторію ім.. О.О.Боброва « Сучасні аспекти медичної реабілітації дітей з інвалідизуючими захворюваннями» 20-12 вересня. 2012р. м. Алупка. С. 65-68. 100с.
21. Проценко В.Н. Незаказанная рецензия, или возвращаясь к теме симметрий и асимметрий тела современного человека. Мануальная терапия. № 3 (47). 2012г. С. 87-92.
23.Проценко В.Н Сколиоз побеждён. Діловий вісник. Журнал торгово- промислової палати України №3 ( 238) 2014г. С. 34-35.
24. Проценко В.Н. Инновационная медицинская технология «Четвёртый Позвонок» - принципиально новый взгляд на сколиотическую болезнь. Тезисы Юбилейной научно- практической конференции с международным участием «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке» посвященной 60-летию рефлексотерапии и 35-летию мануальной терапии в России. 20-21 мая 2016г г. Москва Россия.. С. 104 -106.
27. Сердюк В.В., Сухин Ю.В. Асимметрия тела - ведущая причина развития идиопатического сколиоза. У збірці наукових праць XVIIз їзду ортопедів – травматологів України. Київ. 5-7 жовтня 2016. С. 261. 423с.
31. KleinK.K., RedlerI., LowmanC.l. Asymmetriesofgrowthinthe pelvis and legs of children: a clinical and statistical study 1964-1967.- J.A.O.A., 1968.- 68.- 153-156
32.Klein K.K. A study of the progression of lateral pelvice asymmetry in 585 elementary, junior and senior high school boys. //Am. Correct. Ther. J., 1969.- 23.- 171-173
33.Lovett R. Lateral curvature of the spine and round chouleders. Publ. Blakiston’s Son and Co., 1907.
34. Protsenko V.N. Facility intended for complex instrumental diagnostics of structural and functional asymmetries of the musculosceletal system structure. Manual Therapy. Scientific and Practical Journal. 2006-2. 72-75 pp.
35.Rush W.A., Steiner H.A. A study of lower extremity length ineguality. //Am/J/ Roentgen. Rad. Ther.- 1946.- 56.-616-623
36.Sollmann A.H., Breitenbach H. Rцntgenanalyse und Klinik von 1000 seitlichen Rцntgenganzaufnahmen. Forschr. Rцntgenstr., 1961.- 94.- 704
37.Von Oliver Ludwig. Die orthopädietechnische Versorgung von Beinlangendifferenzen im Profi – JugendfuBball. Orthopädie schuhtechnik 7/8/2016. 24-27pp.
