3 - 4 сентября на базе АО «Мотор - Сич» «Прибой» в г. Приморске с успехом прошла V Всеукраинская научно- практическая конференция «Актуальные вопросы лечения патологии суставов и эндопротезирования» на которой мною был прочитан доклад «Ортопедические и неврологические аспекты сколиотической болезни» вызвавший живой интерес у участников конференции. Предлагаю вашему вниманию тезисы этого доклада.
Сколиоз, как известно является самой распространённой деформацией человеческого скелета. Это заболевание представляет собой своеобразный «крест» ортопедии, который человечество упорно влачит через всю свою многовековую историю. Подавляющее большинство применяемых в настоящее время методик лечения сколиоза относятся к числу наименее эффективных. Такая ситуация сложилась ввиду выраженной междисциплинарности этой проблемы, на которую ещё в далёком 1975 году указывал проф. А.И. Осна. В последние десятилетия успешно развивается новое медицинское направление – вертеброневрология (нейроортопедия), возникшая на стыке неврологии и ортопедии, рассматривающая позвоночник, как самостоятельный орган со всеми вытекающими последствиями. Это направление основывается на «трёх китах», трёх поистине краеугольных камнях новой медицинской дисциплины: SBT – правиле, правиле Lovett (ортопедическая составляющая) а также особенностях строения и функционирования вестибулярного аппарата – VIII пары черепно-мозговых нервов n.vestibulocochlearis (неврологическая составляющая). Широко известно и совершенно однозначно доказано что человек, как и все объекты живой природы асимметричен по своему строению. Так, например, Von Oliver Ludwig(2016г.), рассматривая нарушения биомеханики движений в профессиональном молодёжном футболе немецкой Бундеслиги, отметил, что разная длина ног является обычным и хорошо известным дефектом в фазе роста, которому следует уделять особое внимание. Ортопедические закономерности: 1. SBT – правило сформулировано Biedermann F., Edinger A. и Ilei F. (1954г.) согласно которому в вертикальном положении поясничный отдел позвоночника вершиной изгиба всегда направлен в сторону короткой ноги. 2.Правило Lovett (1907г.) согласно которому сколиоз всегда сопровождается ротацией (торсией) позвонков вокруг вертикальной оси. Различают два типа ротации Lovett – положительный – ротация в сторону изгиба т.е. в сторону короткой ноги и Lovett – отрицательный – ротация в сторону противоположную изгибу т.е. в сторону длинной ноги. Так, вкратце, выглядит ортопедическая составляющая сколиотической болезни. Неврологическая составляющая обусловлена особенностями анатомического строения и функционирования вестибулярного аппарата заключающаяся в следующем. Вестибулярный аппарат pars vestibularis n.vestibulocochlearis имеет очень сложное строение. Вестибулярный ядерный комплекс имеет обширные связи в головном и спинном мозге, благодаря которым контролирует мышечный тонус всего тела, при чём, что крайне важно, работа вестибулярного аппарата не подчиняется второй сигнальной системе (волевой сфере), а работает на уровне безусловных рефлексов - врождённых автоматизмов. В связи, с выше сказанным патогенез сколиотической болезни вкратце выглядит следующим образом: при асимметрии строения пояса нижних конечностей и, прежде всего, разной длине ног возникает нарушение статико- динамического равновесия на что немедленно безусловнорефлекторно реагирует вестибулярный аппарат перераспределяя мышечный тонус, сопоставляя центр масс с центром тяжести туловища при этом искривляя и ротируя позвоночный столб с целью поддержания равновесия тела в пространстве. Таким образом сколиоз представляет собой, прежде всего, адекватную физиологическую компенсаторно- приспособительную реакцию центральной нервной системы и опорно- двигательного аппарата на потерю равновесия тела обусловленную асимметрией строения пояса нижних конечностей. Игнорирование, а, скорее всего элементарное незнание этих основополагающих этиопатогенетических механизмов сколиотической болезни лежат в основе совершенно неэффективных попыток её лечения. В заключении, перефразируя известную басню Ивана Крылова хочется с сожалением и горечью сказать: а «крест» и ныне там!
